Ce este sindromul ovarelor polichistice
Sindromul ovarelor polichistice, cunoscut si ca anovulatie hiperandrogenica, este cea mai frecventa afectiune endocrina la femeile de varsta reproductiva, afectand intre 6-15% din populatia globala. Pana la 40% dintre femeile cu acest sindrom vor dezvolta diabet zaharat tip 2.
Cum se manifesta
Etiopatogenia este inca incomplet elucidata dar au fost implicate:
- Tulburari hipotalomo-hipofizare: androgenii in exces determina o pulsatie anormala de hormon eliberator al gonadotropinelor, ceea ce va duce la hormon luteinizant in exces, ceea ce va provoca aparitia foliculilor ovarieni
- Tulburari ovariene: aparitia foliculilor ovarieni in exces, vor determina anovulatie, cu tulburari de fertilitate
- Rezistenta la insulina cu hiperinsulinemie: insulina in exces stimuleaza productia de hormoni androgeni (testosteron)
- Caracterul genetic, istoricul familial de sindrom al ovarelor polichistice creste sansele de a dezvolta afectiunea
- Disbioza intestinala, favorizeaza inflamatia, un factor predispozant de aparitie al sindromului de ovare polichistice
Mecanismul de aparitie a diabetului zaharat de tip 2 este unul heterogen, bazat pe interactiunea dintre disfunctia reproductiva si procesele metabolice. Hiperandrogenismul si rezistenta la insulina se exacerbeaza reciproc.
Ovarul:
- Este un organ pereche, de forma ovoida, avand la maturitate un diamentru de 4/2/1cm
- Acoperit la exterior de o capsula, tunica albuginea, sub care se afla:
- Zona corticala ce contine foliculii ovarieni in diferite stadii evolutive
- Zona medulara ce contine celule similare celulelor interstitiale Leydig care secreta androgeni, celule musculare, vase de sange spiralate inconjurate de un plex nervos
- Indeplineste 2 functii esentiale:
- Hormonala (endocrina):
- La femeia adulta, in ovar exista mai multe compartimente functionale:
- Compartimentul folicular (celulele granuloase si ale tecii interne): secretia estrogenilor
- Compartimentul corpului galben (celulele granuloase si tecale luteinizante): secretia progesteronului
- Compartimentul stromal: secretia androgenilor
- Ovogenetica (exocrina):
- Caracterizeaza perioada adulta prin furnizarea in fiecare ciclu menstrual a cate unui ovocit apt pentru a fi fecundat, in conditiile in care ovarul asigura, prin functia sa endocrina, o impregnare hormonala normala.
Tablou clinic
1. Manifestari cutanate:
- hirsutism – pilozitate excesiva, cu topografie masculina
- alopecie androgenica (in zona parietala si vertex)
- achantosis nigricans (cu localizare predominant la nivelul plicii axilare, inghinale, gat)
- acnee seboreica
2. Infertilitate:
- tulburari de ciclu menstrual: polimenoree, amenoree sau bradi-oligomenoree
- anovulatie cronica si infertilitate
3. Obezitate + complicatii:
- crestere ponderala: obezitate in special de tip android, tronculara este asociata hiperandrogenismului
- prediabet sau DZ tip 2
- sindrom metabolic, steatoza hepatica si risc cardiovascular crescut
- sindrom de apnee in somn
Paraclinic:
Diagnostic: Consensul de la Rotterdam 2003 sustine ca este nevoie minim 2 din cele 3 criterii pentru a putea pune diagnosticul de sindrom de ovare polichistice.
Tratament
Obiective terapeutice:
- Anularea surselor de exces androgenic
- Anularea efectelor androngen-induse
- Echilibrarea balantei estro-progestative deficitare
- Restabilirea ovulatiei
- Prevenirea hiperplaziei endometriale si implicit a riscului de carcinom endometrial
- Controlul tulburarilor metabolice
Contraceptive orale: Combinatii estroprogestative actioneaza prin inhibarea secretiei de LH-ului, reducand stimularea testului ovarian si scadand utilizarea androgenilor la nivelul organelor tinta.
Antiandrogenice actioneaza prin scaderea secretiei de gonadotropi, interferand cu enzima 5α-reductaza si blocand receptorul androgenic.
Antidiabetice orale combat insulinorezistenta si favorizeaza ovulatia.
Inozitolul are beneficii in profilul metabolic al pacientelor cu acest sindrom.
Combaterea obezitatii prin regim igieno-dietetic si exercitii fizice.
Analogii GLP-1 favorizeaza scaderea in greutate alaturi de o dieta corespunzatoare.
Chirurgia bariatrica se indica la IMC mai mare de 35kg/mp.
Terapia cosmetica se realizeaza in combinatie cu terapia hormonala.
Cand ne adresam medicului
In momentul aparitiei tulburarilor de ciclu menstrual, fie intarzie, fie lipseste mai multe luni, cu aparitia acneei in afara perioadei de adolescenta, par corporal in exces in zone tipic masculine, dificultati in scaderea ponderala.
Concluzii
Sindromul ovarelor polichistice este o afectiune complexa, cu etiopatogenie incomplet cunoscuta, dar care, cu un diagnostic precoce, alaturi de scaderea ponderala, va reduce riscul de aparitie a complicatiilor pe termen lung precum diabetul zaharat de tip 2 si afectiunile cardiovasculare.
Imaginea utilizată în acest articol a fost preluata de pe site-ul Sfatul Medicului și poate fi vizualizată direct aici.
